【安全用藥】長期濫用強效胃藥會長胃瘜肉？專科醫生拆解胃瘜肉癌變風險與切除迷思
不少人做胃鏡檢查時發現有胃瘜肉，第一時間都會擔心：「會不會像腸瘜肉一樣演變成癌症？」其實，胃瘜肉絕大多數屬於良性，但確實有少數類型存在癌變風險。香港專科腸胃肝臟科專科醫生施婉珍醫生，為大家詳細拆解不同胃瘜肉的特性、決定切除的核心考量，以及長期服用強效胃藥與胃瘜肉的關係。
一、照出十幾粒胃瘜肉？醫生決定「切」或「不切」的 3 大關鍵
胃瘜肉是胃黏膜表面隆起的組織物。施醫生解釋，胃瘜肉多數是由於長期慢性胃部發炎，令胃部細胞增生而形成。主要分為三大類：
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胃底腺瘜肉： 最為普遍，癌變機率低於 0.1%，近乎可忽略。外觀呈圓頂狀、表面光滑，體積大多小於 1cm。
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增生性瘜肉： 常見於慢性胃炎患者。
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腺瘤性瘜肉： 屬於癌前病變，不論大小均建議直接切除。
即使患者胃部被照出十幾甚至二十幾顆「胃底腺瘜肉」，在醫學上往往不代表病情嚴重。醫生決定是否即時切除的核心考量，並非在於「數量」，而是基於以下 3 大因素：
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大小： 直徑小於 1cm 的典型胃底腺瘜肉一般無需切除，定期觀察即可；若超過 1cm，出現異型增生的機率會提升，傾向切除化驗。
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外觀： 若瘜肉表面不平整、發紅糜爛、帶有潰瘍或白苔、血管紋理不規則，或單粒短期內快速變大，便有機會是腺癌，建議直接完整切除。
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位置： 典型胃底腺瘜肉多生長在胃體和胃底；若出現在胃竇部位，則需提高警覺。
⚠️ 特別注意：四十歲以下的「多發性瘜肉」危機 若胃底腺瘜肉數量多於二十顆，且患者年齡在四十歲以下，或有十二指腸腺瘤 / 大腸癌家族史，可能與「家族性腺瘤瘜肉症 (FAP)」有關。這類患者屬大腸癌高危一族，必須及早安排大腸鏡排查風險。
二、灰色地帶如何拿捏？先進內窺鏡技術助「一眼定良惡」
當遇到大小約 0.8 至 1cm、表面輕微發紅的胃底腺瘜肉，情況便落入「灰色地帶」。醫生需綜合考慮患者年齡、病歷及胃黏膜整體狀況來決定。
為提升即時診斷的準確度，本港多間內窺鏡中心已引入圖像增強內窺鏡技術（如窄頻影像 NBI、藍光影像 BLI、連動彩色影像 LCI）。
這些技術能透過特定波長的光線，清晰呈現黏膜表面的微血管分佈：
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血管規則、表面結構正常： 建議病人半年至一年後覆診。
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不規則血管、腺管結構消失： 即時以內窺鏡切除並送往病理化驗。
三、長期服食強效胃藥會「谷」出胃瘜肉？
香港都市人生活緊張、飲食不定時，胃酸倒流十分常見。不少人習慣自行到藥房購買強效胃藥服用，卻忽略了潛在風險。
多項研究指出，連續服用質子泵抑制劑（PPI）超過五年，出現胃底腺瘜肉的風險會增加四倍！原因是長期強力抑制胃酸，會反饋性地令胃泌素升高，刺激胃底腺體增生擴張，久而久之形成瘜肉。
真實個案分享：自行加藥致長滿瘜肉
45 歲從事金融業的陳先生，因胃氣脹和火燒心，自行購買 PPI 胃藥服用長達七年。近半年胃脹加劇，他自行增加藥量無效後求醫。胃鏡檢查發現其胃部布滿十幾粒半球狀凸起的「多發性胃底腺瘜肉」。 經醫生建議，陳先生逐步減少 PPI 劑量並調整生活習慣，一年後覆檢，瘜肉數量明顯減少一半以上，部分更完全消失。
💡 給香港都市人的護胃忠告：
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勿濫用強效胃藥： PPI 是有效藥物，但應在醫生指導下使用，切勿自行長期服用或隨意加藥。
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不宜擅自停藥： 若有臨床需要（如嚴重的胃酸倒流），不應因害怕長瘜肉而擅自停藥，未經控制的胃酸倒流可能引發食道炎，利弊應交由醫生權衡。
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治本靠生活習慣： 積極戒煙、減少咖啡及辛辣食物、睡前兩小時不進食，才是真正治本的護胃良方。
Photo from 香港專科腸胃肝臟科專科醫生施婉珍醫生
Text : UrbanLife Health Editorial
Photos : UrbanLife Health Editorial
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